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為什麼台灣護理大退場? 看看日本『護理崩壞』啟示錄,想想台灣...

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邱博文 張孝全 火影忍者疾風傳[hr]

為什麼台灣護理大退場?看看日本『護理崩壞』啟示錄...想想台灣...
2011日本出版界出現一本暢銷新書:《看護崩壞--護理師從醫院退場消失了,(註:日文『看護崩壞』,就是『護理崩壞』),喚起大眾對基層護理人員與病人安全的關心!該書第一章開宗名義就是,護理師人力不足,加速了醫療崩壞病房一床難求大量醫療難民產生

2012年,新書再版推薦文,更強調了:2012年,從『護理師不足』(護理荒),啟動了真實的『醫療崩壞』。

到底,什麼是日本護理崩壞該書關注的議題,鉅細靡遺,重要的內容如下:

醫師不足,隱含著護理師人力不足的問題;護理師人力不足,造成病棟閉鎖 (關病房);護病比,7比1配置基準引發護理爭奪戰;全國病床數正在減少消失;國家開始開支票要提高護理津貼;為什麼每年全日本有10萬名護理師都想離職?社會損失每年約600億日幣;2萬名護理師生活在過勞死的危險之中;勞動環境下劇烈改變之四項制度改革;夜班工作規定的改變;『特定護理師』(專科護理師)是否必要?勞動派遣法之修正……。

細心的讀者一定可以發現,書中探討相當細膩的日本護理崩壞議題,台灣的情況相當類似,台灣不正也是如此『護理崩壞』嗎?

回顧2012年,台灣『醫療崩壞』話題頻頻出現在報章媒體,台灣醫療體系與健保制度,出現很多危機,引起社會大眾關心。

一位護理人員累趴打點滴的照片,在網路上大為流傳,震撼人心。台灣民眾開始關心『有健保,沒醫生?』,『醜人有醫,病人無醫?』,民眾也擔心:『萬一我們生病了卻找不到醫生』,有病房、沒護理醫院沒床怎麼辦?

後來,《醫療崩壞!沒有醫生救命的時代》一書於2012年9月出版,也喚起媒體及一般大眾開始關心醫療崩壞問題

然而,更值得關注的現象其實是護理崩壞的議題。

當時,很多媒體早已關注『護理崩壞』議題,有平面媒體社論指出:這波醫療危機始自「血淚護士」的控訴,由於護士大量超時工作,卻沒有合理的加班報酬,能撐下去的,健康嚴重受損,曝光畫面甚至包括吊著點滴瓶還在護理站工作。撐不下去的,則紛紛離職,造成醫院人力嚴重不足,影響病人照護品質。

簡而言之台灣與日本之『醫療崩壞』皆始於護理大崩壞
詳而言之為什麼護理師會退場呢護理荒的原因是什麼

日本醫療勞動組合連合會(醫療工會聯合會),曾做過『護理人員勞動現況調查』:為什麼每年有10萬名護理師都想離職?調查統計指出:『想要辭職』:佔了80%以上,想要離職的理由中,人手不足,工作困難佔了46.1%;薪資太少佔了37%;想要休假卻沒辦法,佔了35.4%;厭惡夜間工作,佔了30.5%;不能達成理想的護理,缺乏成就感,佔了30%; 三年間曾經發生失誤或近乎失誤嗎?則是高達 86.9%,不管如何優秀的護理從業人員,在這樣過度忙錄的環境下也難免發生過錯吧!

2012年台灣醫勞盟調查報告分析統計離職護理人員的離職原因,「健康受到影響」佔了73%,此外,離職原因依序為「日夜顛倒」、「工時太長」「照顧家庭」、「薪資太低」、「暴力威脅」

其中,有關性別勞動議題,受到日本高度重視,更值得台灣注意:為什麼醫療職場『流產』頻傳?孕產婦約3~4成要值夜班;縱有婦女勞動權利但卻無法申請;護理師之壓力性不孕症;『不能休,做到倒下去』的工作(台灣也有類似口號:責任制做到死;7成護理師有慢性疲勞;6成有護理師健康不安;在忙碌單位的護理師有過勞死的預感;年輕護理師屢傳『過勞自殺』;未表面化(潛在)過勞死的現況;長時間上夜班是過勞死的入口;跨夜班連上16小時無法打瞌睡的現實;公辦民營人材流失的不安;病患之醫療安全(病人安全)無法確保……。

根據台灣學者楊廷芬、尹祚芊等人調查,《護理人員「自然流產率」及其相關因索之探討》,臺灣一般婦女自然流產率7.8%,而台灣護理人員平均自然流產率是18.1% ,比一般婦女高出許多。護理師在工作職場中『流產』,的確是關心婦女勞動人權應該重視的問題。

台灣醫勞盟於2012年,也有統計調查,針對現職護理人員的健康問題,81%的護理人員有失眠的問題,72%有下背痛,69%有頭痛,63%有月經失調,53%有便秘的問題,也有4%有流產問題。

台灣醫護很辛苦,女性醫護更辛苦,懷孕仍要夜間工作,夜間工作與連續長工時,對懷孕護理師與女醫師的勞動安全堪憂,對病人安全也有害,這樣困難的勞動環境,亦可能增加流產的風險。因此,台灣醫勞盟擬成立:『台灣性別醫療勞動人權與法制研究小組』,探討護理師與女醫師之性別勞動人權與勞基法之保障議題。

他山之石可以攻錯,看看日本,想想臺灣。
到底,為什麼會『醫療崩壞』?
為什麼會『護理崩壞』?如何解決『醫療崩壞』與『護理崩壞』呢?

回顧日本醫療崩壞史,2006年起,日本全國各地開始出現大幅報導,醫師不足,醫院陸續關閉,產科、小兒科、內科醫師,集體退職,救急困難,產婦無醫。

2008年10月,在東京首都圈內,一名臨產孕婦經救護車輾轉求醫卻始終被拒,直到找到第8家設有婦產科的醫院才得以接受治療,該名孕婦最後因顱內出血而死亡。

此後,日本「醫療崩壞」的現象持續惡化。醫護過重勞動、醫師不足、護理師不足、人力失衡、醫療糾紛氾濫、急救院所嚴重不足、人球事件年年增加,早已引起社會高度關注。

日本醫療崩壞有三階段:一、醫療事故糾紛暴增,二、醫護不足醫院關閉,三、醫療現場大混亂,大量醫療難民發生。

反觀台灣,醫療崩壞是否也已經是到達第三階段了?這已然脆弱失血的醫療體系,要如何確保台灣人民,不會因為醫護荒,而成為新一代的醫療難民?台灣苦難弱勢民眾,是否正要承擔健保醫療崩盤的「共業」?台灣醫療崩壞正在進行中,醫療制度崩壞的危機與日俱增,然而,卻頻遭漠視!

2012年,台灣醫療改革與醫療勞動人權運動如火如荼、臉書掀起新革命,台灣『醫療崩壞』頻頻出現在報章媒體,繼有線電視、康健雜誌、遠見雜誌、天下等雜誌,連報紙社論都不得不正視『醫療體系瀕臨崩盤的警訊』。有報紙社論歸納出國內醫療體系崩壞的原因:醫療投資不足;健保給付不公平;醫療院所過度營利化、商品化;商業掛帥,醫學倫理退位;民眾濫用醫療資源。

綜合思考讓我們想一想醫療崩壞與護理崩壞的原因到底是什麼?
醫護勞動條件惡化,「健康受到影響」、「日夜顛倒」、「工時太長」、「無法兼顧家庭」、「薪資太低」、「暴力威脅」,沒有平等的勞基法保障,卻常由個人承擔醫療風險?資本家剝削勞力,健保過度審查,再加上醫糾訴訟刑罰氾濫,動輒出現天價賠償。醫護聽到槍響,紛紛逃難,自尋掩蔽;醫護濟世救人的天職,自衛保命的天性,倫理與現實彼此衝突,趨吉避兇,乃人性之常!醫護大退場,六大皆空,其來有自!

至於如何解決護理崩壞問題呢
為什麼持有護理執照的人數達二十三萬,真正執業的卻隻有十三萬人?護理過勞、給付不足、人力不足,進而關閉病房,急重崩盤,六大皆空,醫護成勞動災民,民眾成醫療難民,這當然是國家健康安全危機,學法律講人權的馬英九總統,當然要關心解決,台灣醫療勞動人權危機,治本解決,不應該是急躁治標的學士後短期進修班。

對此,台灣基層護理工會人員曾發起一人一信,要灌爆署長信箱,拒絕學士後護理養成制,主張改善勞動環境,不超時,訂定出三班照顧護病比,具體要求如:一、署立系統醫院應該要符合勞基法;二、要求醫院雇主,應依照勞基法相關法律條文訂定勞動契約;三、立即訂定三班護病比是1:7或1:10等,給予應有報酬如加班費,讓護理人員可以準時下班,超過時間有加班費;四、廢除不合理的違約金制度;五、訂定護理人員的勞動檢查制度,以幫助護理人員有健康的勞動職場安全衛生環境。

其實基層護理師要得不多這樣很難嗎

總而言之,如何解決醫療崩壞與護理崩壞?還須社會大眾共同關心集思廣益持續改革
一、落實醫護與醫事人員的勞動人權保障,包括性別勞動人權;
、尊重醫護專業價值,合理工時、合理薪資、合理健保給付。說話
三、針對不可避免之醫療風險,建立妥善溝通調解與救濟補償制度,降低濫訴與濫投訴的誘因;
四、改革醫療刑責氾濫,應謹慎用刑,修法明定尊重醫療裁量權對於不可避免之醫療風險不予歸責,限制自訴濫訴;醫院醫療機構應承擔直接責任,不要將責任推給醫護個人;
、民眾也要尊重醫護的專業與尊嚴,避免胡亂投訴,醫護透過正確的醫療資訊溝通,良好的溝通調解機制,用溫暖融化冷漠,用關懷化解仇視,病患與家屬信賴醫師,尊重護理師,大家一起改善台灣醫療濫投訴的文化,減少防禦性醫療的環境與思維,這才是全民之福。

其實,基層護理師要得不多,唯有如此,改善制度,加強和諧對話,促進醫護與醫療人員、法律人、民眾,三方良性溝通,共創三贏,改革『台灣醫療崩壞與護理崩壞』,改善『有健保、沒醫生;有病房、沒護理沒病床的窘境這樣才能促進病人安全,確保台灣醫療品質,這也才是台灣人民之福啊!

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作者: rqsehla
  (2013-04-18 17:44)
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